當(dāng)下正值盛夏時(shí)節(jié)，全國(guó)各地普遍高溫，但流感等傳染病仍有發(fā)生。究竟什么是流感？對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，特別是腫瘤患者，要如何應(yīng)對(duì)流感呢？
什么是流感
季節(jié)性流感是一種由流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，在世界所有地方傳播，可感染任何年齡組人群。溫帶地區(qū)的季節(jié)性流感主要發(fā)生在冬季；而在熱帶地區(qū)，流感的季節(jié)性特征并不明顯，全年均可發(fā)生流行。
流感病毒屬于正粘病毒科，是單股、負(fù)鏈、分節(jié)段的 RNA 病毒，可根據(jù)病毒核蛋白和基質(zhì)蛋白，分為甲、乙、丙、�。ɑ� A、B、C、D）四型。其中，甲型和乙型流感病毒可傳播并引起季節(jié)性流行性疾病。
根據(jù)病毒表面蛋白血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）的蛋白結(jié)構(gòu)和基因特性，甲型流感病毒可分為多種亞型，目前發(fā)現(xiàn)的HA和NA分別有18個(gè)和11個(gè)亞型。甲型流感病毒除感染人外，在動(dòng)物中也廣泛存在，如禽類、豬、馬、海豹、鯨和水貂等。
乙型流感病毒無(wú)亞型之分，而是分為兩個(gè)系，分別是乙型Yamagata系或乙型Victoria系，其可在人群中循環(huán)，最近數(shù)據(jù)顯示海豹也可被感染。
丙型流感病毒檢出率較低，通常導(dǎo)致呼吸道輕度感染，僅有散發(fā)病例報(bào)道，對(duì)公共衛(wèi)生影響較小。
丁型流感病毒主要影響豬、牛，是否可導(dǎo)致人感染或發(fā)病并不清楚。
每個(gè)季節(jié)流行的流感病毒都不同，流感病毒感染對(duì)人的影響也不同，但每年都有數(shù)百萬(wàn)人感染流感，數(shù)十萬(wàn)人因此住院。
據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心統(tǒng)計(jì)，2010年至2020年，美國(guó)每年死于流感的人數(shù)從12000 至61000人不等 。每年季節(jié)性流感流行在全球可導(dǎo)致300萬(wàn)至500萬(wàn)重癥病例、29萬(wàn)至65萬(wàn)呼吸道疾病相關(guān)死亡。孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎(chǔ)疾病患者等高危人群，患流感后出現(xiàn)嚴(yán)重疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高。
目前，在我國(guó)引起流感季節(jié)性流行的病毒是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Yamagata和Victoria系。
腫瘤患者需接種流感疫苗
預(yù)防流感的有效方法是每年接種流感疫苗。接種疫苗可減少流感患病風(fēng)險(xiǎn)、降低住院幾率，甚至減少與流感相關(guān)的兒童死亡風(fēng)險(xiǎn)。
其實(shí)流感本身不是致命因素，真正要命的是流感帶來(lái)的并發(fā)癥。腫瘤患者由于免疫力下降同時(shí)合并放、化療，一旦患上流感，便會(huì)增加繼發(fā)細(xì)菌感染和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防比治療更有用。
腫瘤患者能不能接種流感疫苗？首先，腫瘤患者可以接種流感疫苗，并應(yīng)選擇滅活疫苗。美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)建議，出于安全性考慮，持續(xù)化療患者應(yīng)選擇接種滅活疫苗，而不應(yīng)使用減毒活疫苗。
其次，接種流感疫苗是必要的�！吨袊�(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022-2023）》優(yōu)先推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老及托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群，以及60歲及以上的居家老年人、6月齡~5歲兒童、特定慢性病患者、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員以及孕婦及時(shí)接種。
美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)2023 年第3版指南推薦，非小細(xì)胞肺癌患者必要時(shí)每年接種流感疫苗、帶狀皰疹疫苗和肺炎球菌疫苗。
英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系2022-2023年度流感疫苗接種指南建議，長(zhǎng)期慢性病患者，包括由于疾病或治療導(dǎo)致免疫抑制的患者、服用類固醇或進(jìn)行化療的人群，應(yīng)每年接種流感疫苗。
澳大利亞免疫技術(shù)咨詢委員會(huì)2023年3月更新的季節(jié)性流感疫苗接種建議指出，6個(gè)月及以上的免疫功能低下者應(yīng)每年接種流感疫苗。
既然安全且被各國(guó)推薦，那流感疫苗對(duì)腫瘤患者是否有效呢？一項(xiàng)發(fā)表于Medical Oncology的研究表明，在接種流感疫苗后，72%的腫瘤病患可以得到流感免疫力，在一般人身上則有87%的保護(hù)力。如果不考慮血液腫瘤（如淋巴癌、血癌等），其他腫瘤患者接受流感疫苗接種可以得到81%的保護(hù)力，與一般人比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有明顯差異。
發(fā)表在European Journal of Cancer 上的一項(xiàng)研究也證實(shí)了上述結(jié)論：腫瘤患者接種流感疫苗后，得到的保護(hù)力相較普通人稍低；但如果把血液腫瘤患者排除在外，其他腫瘤患者接種流感疫苗后效果與普通人相差無(wú)幾。
腫瘤患者如何接種流感疫苗
首先，應(yīng)盡量避免在化療和免疫治療期間接種疫苗。由于疫苗接種后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，因此，如果在放、化療期間接種疫苗，可能會(huì)影響對(duì)不良反應(yīng)原因的判斷，貽誤病情和治療，還可能會(huì)影響疫苗的作用效果。對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行抗癌治療的患者，建議在白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后過(guò)兩周再進(jìn)行接種。
其次，放、化療期間，若是低劑量化療，可以和主治醫(yī)生討論是否可以接種疫苗。若在治療期間接種，那么至少6個(gè)月后方可重新接種。
在接種時(shí)間上，通常建議（北半球）每年接種時(shí)間為9月至10月，這個(gè)時(shí)段流感流行期還未開(kāi)始。接種流感疫苗后14至28天，體內(nèi)的抗體會(huì)達(dá)到最高峰，此后逐漸減少。
中國(guó)各地每年流感活動(dòng)高峰出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間不同，為在流感高發(fā)季節(jié)前獲得免疫保護(hù)，建議在每年10月底前接種疫苗。
腫瘤患者應(yīng)每年接種2次疫苗，間隔2至4周。如果腫瘤患者出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咽痛、咳嗽等癥狀，應(yīng)立即就診。在癥狀出現(xiàn)的48至72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早期干預(yù)，流感便可以得到有效的治療。
盡管流感疫苗能起到一定的防護(hù)作用，但采取多種措施減少被傳染的幾率同樣十分重要。希望大家不要掉以輕心，牢記戴口罩，勤洗手；流感季，少聚集；通風(fēng)消毒不可少。■
（作者系上海德達(dá)醫(yī)院藥劑科主任）