當(dāng)心藥物性肝損

  年近六旬的趙阿姨平時(shí)身體很好，能吃能睡，每天還定時(shí)定點(diǎn)在樓下操場(chǎng)參加廣場(chǎng)舞鍛煉。但最近她突然出現(xiàn)乏力、胃口差等癥狀，甚至還發(fā)現(xiàn)皮膚和眼白變黃、小便顏色變深。趙阿姨老伴早年得過(guò)急性甲型病毒性肝炎，正是這樣的癥狀，因此便讓趙阿姨去醫(yī)院檢查。趙阿姨做了很多檢查，結(jié)果排除了甲、乙、丙、戊型病毒性肝炎，也排除了自身免疫性肝炎和脂肪肝等常見(jiàn)肝病。

  查房時(shí)，醫(yī)生問(wèn)趙阿姨最近是否吃過(guò)一些藥物，但趙阿姨說(shuō)自己身體很好，平時(shí)從不吃藥。這時(shí)，趙阿姨的女兒帶著禮物出現(xiàn)了。她見(jiàn)母親瘦了一圈，心疼得不得了，趕忙拿出帶來(lái)的保健品對(duì)母親說(shuō)：“上次給你帶的這個(gè)保健品，你說(shuō)吃著挺好，大家都夸你年輕了好幾歲，這次又給你帶過(guò)來(lái)了。我回頭再打聽(tīng)一下，看有沒(méi)有什么保肝的好東西帶過(guò)來(lái)給你吃。”

  聽(tīng)到這里，醫(yī)生恍然大悟，趕忙詢問(wèn)趙阿姨吃保健品的事。原來(lái)趙阿姨的女兒看母親年紀(jì)漸長(zhǎng)，出于一片孝心給她買(mǎi)了美容養(yǎng)顏的保健品。殊不知正是這看起來(lái)不起眼的東西傷害了趙阿姨的肝臟。隨后，醫(yī)生趕忙讓趙阿姨停止服用這些保健品。進(jìn)一步的肝臟穿刺活檢病理結(jié)果也證實(shí)趙阿姨是藥物性肝損。后經(jīng)過(guò)保肝等治療，兩周后趙阿姨終于痊愈。醫(yī)生也對(duì)其和家屬進(jìn)行了教育，讓他們充分認(rèn)識(shí)到藥物性肝損的危害。

 

什么是藥物性肝損

 

  藥物性肝損是指因服用不當(dāng)，由各類(lèi)處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑及其代謝產(chǎn)物或輔料等誘發(fā)的肝臟損傷。據(jù)估計(jì)，西方國(guó)家藥物性肝損發(fā)生率約為1/100000 ~ 20/100000，而我國(guó)該比例約為23.8/100000。由于市場(chǎng)上藥品種類(lèi)繁多，加之我國(guó)人口眾多且較多人缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，該病發(fā)生率居高不下，成為一個(gè)不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

  藥物性肝損臨床表現(xiàn)各異，大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，僅有血液肝功能指標(biāo)異常；也有部分患者出現(xiàn)乏力、食欲減退、上腹部不適等非特異性癥狀；還有患者會(huì)出現(xiàn)皮膚及眼白黃染、小便顏色加深，更嚴(yán)重者還可導(dǎo)致急性或者慢性肝功能衰竭甚至死亡。因此，正確認(rèn)識(shí)和合理規(guī)范使用藥物十分重要。

 

導(dǎo)致藥物性肝損的藥物

 

  是藥三分毒。目前已知的具有潛在肝毒性的藥物有1100多種，涵蓋了大多數(shù)類(lèi)型藥物，常見(jiàn)的主要有以下幾類(lèi)：部分中草藥、部分抗結(jié)核藥物、部分非甾體類(lèi)抗炎藥、抗感染類(lèi)藥、部分心血管類(lèi)藥、部分鎮(zhèn)靜和神經(jīng)精神類(lèi)藥物、部分抗腫瘤藥物以及部分免疫抑制劑。

  值得注意的是，常被大眾忽略的某些保健品和膳食添加劑也是導(dǎo)致藥物性肝損的重要因素。這些保健品組分復(fù)雜，有時(shí)難以確定究竟何種成分會(huì)傷害肝臟。此外，市面上的保健品魚(yú)龍混雜，如果監(jiān)管不善，便會(huì)增加傷肝的潛在風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)患者不將保健品當(dāng)作藥物，在醫(yī)生詢問(wèn)病史時(shí)自動(dòng)略過(guò)，往往會(huì)造成醫(yī)生的判斷失誤。另外，一些染發(fā)劑、油漆等化學(xué)制劑也可能造成肝臟損傷。

 

哪些人容易患藥物性肝損

 

  根據(jù)發(fā)病機(jī)制，藥物性肝損可分為固有型和特異質(zhì)型兩類(lèi)。固有型藥物性肝損與藥物劑量相關(guān)，一般可預(yù)測(cè)，一旦超過(guò)藥物閾值劑量或長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用基本可導(dǎo)致所有患者出現(xiàn)肝損傷。特異質(zhì)型藥物性肝損的發(fā)生則與藥物劑量及使用時(shí)間無(wú)關(guān)，個(gè)體差異巨大，臨床表現(xiàn)各異，發(fā)病不可預(yù)測(cè)。遺傳學(xué)因素能影響藥物性肝損的發(fā)生，主要指藥物代謝酶、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)蛋白和人類(lèi)白細(xì)胞抗原系統(tǒng)的基因多態(tài)性。

  除此之外，還有其他一些因素能影響藥物性肝損的發(fā)生。

  年齡因素，某些藥物更易在老年人中引起藥物性肝損，而另有部分藥物則更容易引起兒童藥物性肝損；基礎(chǔ)疾病因素，具有肝臟基礎(chǔ)疾�。ㄈ缫腋�、丙肝等）的患者使用某些特定藥物（如抗結(jié)核藥）時(shí)發(fā)生藥物性肝損的風(fēng)險(xiǎn)增大，且發(fā)病后進(jìn)展為肝功能衰竭或死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高；肥胖和糖尿病因素，肥胖和糖尿病也能增加某些藥物誘發(fā)肝損傷的概率，同時(shí)加重疾病嚴(yán)重程度；女性和妊娠因素，女性可能對(duì)某些藥物更易感，女性懷孕期間使用藥物更需謹(jǐn)慎，某些藥物可致孕婦發(fā)生肝損傷，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)爆發(fā)性肝炎。

 

預(yù)防與治療

 

  藥物性肝損是由藥物等引發(fā)的肝臟損傷，因此科學(xué)合理地使用藥物對(duì)于預(yù)防該病的發(fā)生至關(guān)重要。公眾需提升對(duì)藥物性肝損的認(rèn)知和警惕性，建立起安全用藥的良好習(xí)慣。

  如需中藥治療，應(yīng)到正規(guī)中醫(yī)院或中藥店購(gòu)買(mǎi)藥品，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。用藥前和醫(yī)生確認(rèn)好藥物服用的方式、劑量和持續(xù)時(shí)間，仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)。有基礎(chǔ)肝臟疾病的患者用藥前需及時(shí)告知醫(yī)生�，F(xiàn)實(shí)中，有部分患者自覺(jué)藥物治療效果不夠，擅自增加藥物種類(lèi)或劑量；或?yàn)楸苊舛啻畏幝闊瑢⒁惶斓乃幜恳淮涡苑�；更有甚者在家人、朋友或病友的建議下更改用藥方案。以上這些行為都是危險(xiǎn)不可取的。

  用藥期間，要遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能，并時(shí)刻注意自身癥狀體征變化。當(dāng)出現(xiàn)乏力、食欲不振、皮膚和眼白變黃等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診尋求醫(yī)生幫助。

  發(fā)生藥物性肝損后需及時(shí)停用導(dǎo)致肝損傷的藥物，但擅自停藥也可能造成原發(fā)病的進(jìn)展，故需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物調(diào)整，權(quán)衡停藥帶來(lái)的利弊。當(dāng)發(fā)生肝功能衰竭時(shí)，需積極且慎重地評(píng)估肝移植的可能性�！�

（作者系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院肝膽外科主治醫(yī)師）