據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，每20年阿爾茨海默病的發(fā)病率就會(huì)翻一倍。但從歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來看，由于當(dāng)?shù)亟逃礁�、人群健康意識(shí)普及，阿爾茨海默病發(fā)病率已逐漸走低。
對(duì)此，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授郁金泰表示：“由此可見，阿爾茨海默病可防可控，這樣的現(xiàn)實(shí)令我們都很驚喜，相關(guān)研究也應(yīng)該更著重于預(yù)防。”
近日，郁金泰團(tuán)隊(duì)聯(lián)合國(guó)內(nèi)多家研究機(jī)構(gòu)以及美國(guó)、加拿大、英國(guó)等國(guó)的該領(lǐng)域知名學(xué)者，對(duì)現(xiàn)有研究證據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和薈萃分析，制定了全球首個(gè)阿爾茨海默病循證預(yù)防國(guó)際指南。
該指南對(duì)于阿爾茨海默病預(yù)防策略的制定具有重大意義，相關(guān)研究成果發(fā)表于《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》子刊《神經(jīng)學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)與精神病學(xué)雜志》。
提出21條推薦
上述聯(lián)合團(tuán)隊(duì)從44676項(xiàng)研究中，篩選出符合入組標(biāo)準(zhǔn)的研究做循證醫(yī)學(xué)分析。其中涉及104項(xiàng)可調(diào)控因素和11項(xiàng)干預(yù)因素，最后形成21條具有I級(jí)推薦證據(jù)的阿爾茨海默病預(yù)防推薦指南：19個(gè)影響因素/干預(yù)措施被列入I級(jí)推薦建議（10個(gè)影響因素/干預(yù)措施具有A級(jí)證據(jù)水平）；2項(xiàng)干預(yù)措施并不推薦（III級(jí)推薦）用于阿爾茨海默病預(yù)防，即雌激素替代療法（A2級(jí)證據(jù)）和乙酰膽堿酯酶抑制劑（B級(jí)證據(jù)）。
值得注意的是，預(yù)防推薦指南中一些推薦具有顛覆性意義。如過往認(rèn)為女性發(fā)病率較高可能與絕經(jīng)有關(guān)，但研究發(fā)現(xiàn)并非如此，因此不建議絕經(jīng)后婦女服用雌激素替代療法預(yù)防阿爾茨海默病。
老年人過胖、血壓過低會(huì)誘發(fā)阿爾茨海默病嗎？指南指出，相關(guān)認(rèn)知不該“一刀切”，65歲以上人群體重減輕，出現(xiàn)身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）下降趨勢(shì)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)反而增高。
郁金泰提出，以上多個(gè)基于循證的臨床建議的聯(lián)合應(yīng)用可能是預(yù)防阿爾茨海默病的最佳選擇，未來應(yīng)開展真實(shí)世界大樣本研究，致力于探尋I級(jí)推薦A級(jí)證據(jù)的多項(xiàng)建議的最優(yōu)化組合，著重關(guān)注尚未發(fā)病但具有癡呆高風(fēng)險(xiǎn)的人群，盡快建立全方位和個(gè)體化的最優(yōu)預(yù)防策略。
健康生活最有用
北京老年醫(yī)院精神心理一科主任醫(yī)師張守字認(rèn)為，健康的生活方式是預(yù)防阿爾茨海默病的最好方法，從年輕時(shí)代就要培養(yǎng)愛好運(yùn)動(dòng)和正常的休閑、藝術(shù)、交友等生活習(xí)慣。
對(duì)有心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的老年人來說，要積極地進(jìn)行治療，去除或控制腦卒中的危險(xiǎn)因素。如高血壓患者要積極進(jìn)行抗高血壓治療；糖尿病患者要嚴(yán)格控制血糖水平，定期進(jìn)行檢查和適當(dāng)治療。
對(duì)已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者，應(yīng)及早進(jìn)行溶栓治療，并盡早給予抗血小板聚集及改善腦代謝等藥物治療，挽救瀕死的腦細(xì)胞，降低腦卒中導(dǎo)致的血管性癡呆的發(fā)生。
張守字還指出，抑郁是阿爾茨海默病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。抑郁還會(huì)引起人體免疫功能降低，是很多疾病的誘發(fā)因素。老年人要時(shí)刻保持情緒樂觀，保證規(guī)律的睡眠，一旦發(fā)生抑郁焦慮的征兆如情緒低落、興趣較少、容易疲勞及心煩意亂等，要及早就診治療。
“努力學(xué)習(xí)新知識(shí)，加強(qiáng)腦力鍛煉，多與身邊的親人朋友接觸，培養(yǎng)一定的興趣愛好，有助于緩解身心壓力。”張守字特別提到，老年人一定要勤于動(dòng)手，特別是針對(duì)手指靈活性的鍛煉。還要勤于用腦，這對(duì)于預(yù)防老年性癡呆及精神類疾病是有幫助的。
“六藝”可陶冶情操、益智健腦
中國(guó)傳統(tǒng)文化博大精深，其中一些精華對(duì)修身養(yǎng)性益處頗多。如“六藝”就是倡導(dǎo)積極樂觀的生活，對(duì)預(yù)防阿爾茨海默病等身心疾病很有幫助。
“六藝”的大意是要知悉“禮、樂、射、御、數(shù)、術(shù)”等技能，對(duì)應(yīng)現(xiàn)代生活中的廣泛愛好和樂天知命的生活態(tài)度。“業(yè)余時(shí)間多參加社會(huì)活動(dòng)，多參與琴棋書畫、唱歌跳舞活動(dòng)，不僅能陶冶情操，也能益智健腦。”張守字表示。
“禮”，按照現(xiàn)代的詮釋是社會(huì)交際及內(nèi)心自省的過程。老年人退休后交際圈變小，但和新老朋友相處相伴、參加社會(huì)活動(dòng)，會(huì)體驗(yàn)到自我價(jià)值，不再為名利所累，奉獻(xiàn)自己的專長(zhǎng)。“這樣能讓自己的身心得到真正釋放，讓人生有一些全新的體驗(yàn)。”張守字告訴記者。
“樂”，即音樂和舞蹈。音樂與人類文明的軌跡如影相隨，是不同民族文化的標(biāo)簽。當(dāng)今時(shí)代，音樂的形式百花齊放、雅俗共享，老年人可以在公園唱歌、在街頭舞蹈、參與老年合唱和彈奏樂器。研究發(fā)現(xiàn)，音樂治療對(duì)預(yù)防阿爾茨海默病等疾病有很大好處。
“射”，古代為射箭、狩獵，意味著凝神專注、操作技能的培養(yǎng)。“對(duì)應(yīng)的可以是畫畫、陶藝、手工制作、園藝等創(chuàng)造性活動(dòng)。”張守字指出，多動(dòng)手、勤用腦不僅能豐富晚年生活，同時(shí)也能適當(dāng)刺激神經(jīng)系統(tǒng)的多個(gè)環(huán)節(jié)，激活和興奮相應(yīng)腦區(qū)的功能。腦功能核磁共振研究顯示，腦區(qū)各個(gè)功能區(qū)域興奮性和聯(lián)絡(luò)通路會(huì)受到外界視覺、聲音及觸覺的刺激，適當(dāng)刺激可保持神經(jīng)活動(dòng)的興奮性，對(duì)阿爾茨海默病也有一定的預(yù)防作用。
“御”，即為駕車，意味著靈敏的軀體反應(yīng)能力，包括視、聽覺和動(dòng)作的完美協(xié)調(diào)�？梢詫�(duì)應(yīng)的活動(dòng)為現(xiàn)代體育運(yùn)動(dòng)、跳舞、打太極拳等。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防抑郁等心理疾患有益。張守字表示，實(shí)驗(yàn)證明運(yùn)動(dòng)可以緩解焦慮、抑郁的情緒。
“書”，意味著語言和閱讀，博覽群書，勤用腦。可以通過練習(xí)書法、畫畫、攝影及參加一些傳統(tǒng)文化活動(dòng)，鍛煉語言文字能力。
“數(shù)”，即數(shù)字、數(shù)學(xué)。延伸為現(xiàn)代的技能是執(zhí)行功能及思維分析綜合能力，具體的行為可以是下棋、玩牌、上網(wǎng)、理財(cái)?shù)取Ｒ话闱闆r下，人腦的左側(cè)半球側(cè)重于語言等功能，右側(cè)半球側(cè)重于抽象思維及推理功能。“認(rèn)知障礙的老年患者受損的功能往往是執(zhí)行能力和社會(huì)生活能力，因此鍛煉這方面技能對(duì)預(yù)防老年人身心疾病的好處不言而喻。”張守字表示。
平日預(yù)防吃點(diǎn)啥
越來越多的研究顯示，阿爾茨海默病與飲食有一定關(guān)系，乙酰膽堿、自由基、異黃酮等物質(zhì)與阿爾茨海默病的發(fā)生機(jī)制密切關(guān)聯(lián)，合理膳食有助于預(yù)防阿爾茨海默病的發(fā)生。
北京老年醫(yī)院副主任營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師姬長(zhǎng)珍告訴記者，維生素E、C具有清除自由基、延緩衰老的作用。因此，建議老年人多攝入富含維生素E、C的蔬菜水果，如馬鈴薯、番茄等，并適量食用植物油，這對(duì)預(yù)防阿爾茨海默病有一定作用。
研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)性阿爾茨海默病的發(fā)生與機(jī)體葉酸、維生素B12的缺乏有關(guān)，因此老年人應(yīng)保證B族維生素的攝入量，同時(shí)食用新鮮的綠葉蔬菜。維生素D具有多靶點(diǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)作用。姬長(zhǎng)珍建議，要多曬太陽并適量補(bǔ)充維生素D。
阿爾茨海默病還可能與大腦缺乏乙酰膽堿有關(guān)，因此老年人應(yīng)多攝取膽堿和卵磷脂豐富的食物，如卵黃、麥胚、豆類、花生。此外，大豆含有豐富的異黃酮、皂甙、低聚糖等活性物質(zhì)，具有預(yù)防老年期癡呆的功效。“動(dòng)物的肝臟也有助于預(yù)防阿爾茨海默病的發(fā)生，可適量食用。”姬長(zhǎng)珍說。
“魚類等深海食物富含不飽和脂肪酸，如二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸，多吃魚類可以預(yù)防阿爾茨海默病。”姬長(zhǎng)珍提醒，平時(shí)飲食過飽可能也是誘發(fā)阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素之一，因此老年人應(yīng)做到食不過量，維持適當(dāng)體重。
既往研究顯示，阿爾茨海默病患者額葉顳葉等相關(guān)大腦功能區(qū)，鋁的含量會(huì)增高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也提示，給予過量的鋁負(fù)荷后，貓的行動(dòng)會(huì)變得遲緩。因此，一定程度上認(rèn)為，阿爾茨海默病與鋁的過多攝入有關(guān)。
對(duì)此，姬長(zhǎng)珍建議，要合理使用鋁制炊具，少吃或不吃含鋁的食品，如粉絲、油餅、油條等油炸食品。值得注意的是，長(zhǎng)期使用某些藥物，如制酸藥、降血脂藥、止痛、止瀉藥等，也會(huì)造成鋁的過多攝入。因此，含鋁藥物要少用。