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作者：張思瑋/整理 來源： 發(fā)布時間：2017-8-11 11:4:6
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| 中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明： |
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| 腫瘤精準治療負重致遠 |
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目前，腫瘤治療正在逐漸進入一個“精準”時代。實現(xiàn)精準腫瘤治療的關鍵在于正確認識并克服腫瘤異質性。應用“樹根樹干樹枝模型”來解釋腫瘤異質性，樹干部分代表腫瘤發(fā)生發(fā)展驅動基因，樹枝部分代表腫瘤發(fā)生發(fā)展的異質性，樹根代表腫瘤其眾多復雜的發(fā)病原因。樹根樹干樹枝模型是系統(tǒng)治療失敗的原因，精準腫瘤學就是要了解樹根、樹干和樹枝，實現(xiàn)針對腫瘤異質性的多靶點和多通道的治療策略。
放療作為腫瘤治療的重要手段之一，也由傳統(tǒng)放療、精確放療，升級為精準放療。而影像組學的迅速發(fā)展則為腫瘤放療提供了新的療效預測指標。
當今，腫瘤學界最熱門的話題當屬免疫治療。早在2012年《新英格蘭醫(yī)學雜志》上發(fā)表了免疫治療聯(lián)合放療產生免疫遠隔效應的個案報道，這為免疫治療聯(lián)合放療打開了新的大門。
為了進一步探索IT聯(lián)合放療的機制及解決臨床所面臨的問題，我們團隊進行了一系列研究，包括有效激活局部及全身免疫反應的最佳分割模式的動物實驗研究，進一步證實大分割放療比常規(guī)分割放療更能有效激發(fā)小鼠的免疫反應，但單一放療不能產生遠隔效應，而聯(lián)合大分割放療及PD-1單抗動物實驗中，可觀察到明顯的遠隔效應。我們還發(fā)起了一項II期臨床試驗，對多線治療后進展的寡轉移實體瘤患者，行大分割放療聯(lián)合GM-CSF治療，觀察遠隔效應發(fā)生率，并期望通過理想的標記物篩選優(yōu)勢人群。目前已正在持續(xù)入組中，可觀察到典型的遠隔效應。
另外，我們正在開展探索SBRT聯(lián)合PD-1免疫單抗在寡轉移NSCLC患者中的有效性的II期臨床研究。另外針對Ⅰ期NSCLC，我們也期待全身免疫治療聯(lián)合SBRT治療可進一步提高治愈率。
精準腫瘤治療任重而道遠，仍面臨許多挑戰(zhàn)。應根據每一位病人的腫瘤基因，選擇給予治療或排除治療。希望精準腫瘤學可以精準到如測血型輸血一樣標準化，如測血壓血糖體溫之定量，并實現(xiàn)精準預防早診早治。
同時，我們也需要注意，精準腫瘤治療不能被精準、偽精準。腫瘤表觀遺傳學并不適合納入精準腫瘤治療的范疇。腫瘤外科手術的微創(chuàng)化也不屬于精準腫瘤治療。大量開展的免疫治療雖取得一定效果，但沒有改變免疫檢查點抑制劑總體反應率僅僅20%的事實。精準腫瘤治療仍是一個需要探索的課題。
《科學新聞》 (科學新聞2017年7月刊 聲音)
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