仲夏的清晨，走進長海醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，映入眼簾的就是一幅幅圖片組成的胃癌篩查發(fā)展大事記。這既是記錄胃癌篩查技術(shù)進步的里程碑，也是人類與胃癌抗爭不屈不撓的足跡。在當今社會，癌癥已成為人類健康的最大威脅，而對于中國人來說，胃癌更是籠罩在頭頂?shù)臅r刻威脅生命的霧霾。
隨著科技發(fā)展，在不遠的未來，人類告別胃癌是否可能？我們又將通過怎樣的路徑來實現(xiàn)這一目標？帶著問題，我們采訪了我國著名消化病學和消化內(nèi)鏡學專家，海軍軍醫(yī)大學（第二軍醫(yī)大學）附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科主任、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會會長李兆申教授，請他為我們描繪未來中國胃健康管理的新藍圖。
《科學新聞》：隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，對胃癌演化的認識也不斷加深，您認為在不久的將來人類能否告別胃癌？徹底消滅胃癌是否可行？
李兆申：全世界胃癌高發(fā)的國家都集中在東亞，分別是中國、日本、韓國，這三個國家胃癌發(fā)病病例占全球胃癌發(fā)病病例的70%。其中中國的胃癌發(fā)病病例占世界50%。因此，中國是名副其實的胃癌大國。
隨著對胃癌認識的不斷深入，以及從日本、韓國在胃癌防治上成功的經(jīng)驗來看，人類徹底告別胃癌不僅是可能的，也是可行的。
從上世紀七八十年代起，日本、韓國就在胃癌防治上投入了巨大的人力、物力、財力。這兩個國家通過宣傳教育讓國民從生活習慣上嘗試改變，比如，在指導(dǎo)居民的膳食指南中明確每天蔬菜、水果的攝入量，冰箱的使用程度等，有效地預(yù)防了胃癌的發(fā)生。目前，日本、韓國的胃癌發(fā)病率正在逐年下降。
除了預(yù)防外，如果早期發(fā)現(xiàn)胃癌，也會很快治愈。中晚期癌癥與早期癌癥在生存率及生存質(zhì)量上是有著天壤之別的。比如早期胃癌發(fā)現(xiàn)后徹底切除掉，患者愈后生存期可達到平均壽命，甚至平均壽命以上。但是，晚期胃癌70%的患者生存期不到5年。這就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性。在這方面，日本、韓國很早就開展胃癌篩查工作，并從政府層面、保險制度方面對胃癌篩查給予相應(yīng)支持。比如對于篩選出的胃癌高危人群，由政府出經(jīng)費進行強制性檢查。目前，日本、韓國的胃癌早期診斷率已從50%提高到80%。
《科學新聞》：據(jù)了解，在您倡導(dǎo)下，有關(guān)部門組織我國消化、內(nèi)鏡、病理、外科、腫瘤等多學科專家共同制定了《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》，這對我國胃癌防治有哪些重要意義？
李兆申：過去我們基于對癌癥的認識對胃癌做了一些積極的防治措施，但是收效不大。在五年前，我國胃癌的早期診斷率還不到10%，也就是說，在胃癌早期診斷上，盡管我們與日本同時起步，但日本的胃癌早期診斷率已達到80%，我們還在原地踏步。
我們也在思考，經(jīng)過這么多年的努力，為什么我國的胃癌早期診斷率進步緩慢？歸納有以下幾個原因：第一是老百姓的胃癌防治意識不強，很多人不知道自己是胃癌的高危人群，不知道應(yīng)該多吃水果、蔬菜，不吃過期變質(zhì)的食品，不知道家族中有胃癌遺傳史或幽門螺桿菌感染。第二是在胃癌早期診斷方面，醫(yī)生也不知道有哪些方法，有哪些流程，有哪些途徑，導(dǎo)致早期診斷不規(guī)范。第三是資源配置短缺，想做胃癌早期診斷，卻做不了。這三個方面的問題是我國胃癌早期診斷率低，晚期胃癌較多的主要因素。
因此，在兩年前，我們根據(jù)我國胃癌的特點和發(fā)病現(xiàn)狀，在消化學會、內(nèi)鏡學會、抗癌學會等機構(gòu)的共同努力下，共同制定了針對胃鏡操作醫(yī)生的技術(shù)法規(guī)——《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》。這個《共識意見》讓醫(yī)生能夠掌握胃癌早期診斷的流程方法，也讓病人了解與胃癌相關(guān)的高危因素有哪些，同時也讓胃癌防治領(lǐng)域內(nèi)的各環(huán)節(jié)人員了解胃癌防治的基本規(guī)范。
這個《共識意見》經(jīng)過兩三年在全國醫(yī)院消化內(nèi)科的推廣，取得了良好的效果。很多在胃癌防治一線的醫(yī)生掌握了規(guī)范的胃癌早期診斷方法，比如，對于40歲以上，飲食習慣偏高鹽食物的，有幽門螺桿菌感染這些特征的人群至少每年做一次胃鏡檢查的標準，很多消化內(nèi)科醫(yī)生已經(jīng)了然于胸。可以說這個《共識意見》相當于指南，它對提高我國胃癌早期診斷率已經(jīng)起到了積極作用。相信再經(jīng)過幾年的推廣，我國的胃癌早期診斷率、五年生存率一定會大幅度提高。
《科學新聞》：隨著醫(yī)療機器人技術(shù)的快速發(fā)展，在胃癌早期篩查方面，有哪些新技術(shù)實現(xiàn)了臨床應(yīng)用？這些新技術(shù)與傳統(tǒng)手段相比優(yōu)勢在哪里？
李兆申：經(jīng)過多年發(fā)展，隨著科技進步，常規(guī)胃鏡影像技術(shù)得到很大提高，特別是在材料、電池等方面。但是，由于常規(guī)胃鏡檢查中的局限和給患者帶來的不適，很多年前，我們就開始考慮有沒有可能研制一種微小的、可進入人體內(nèi)檢查的機器人內(nèi)鏡。
在本世紀初，應(yīng)用于小腸診斷的膠囊內(nèi)鏡首先出現(xiàn)了，這也是第一代膠囊內(nèi)鏡。之后很多醫(yī)學工作者進一步思考能否用膠囊內(nèi)鏡把食管、胃、十二指腸也都看一遍呢？
設(shè)想很美好，但難度很大。首先，小腸就是一條管子，像一條河流，膠囊內(nèi)鏡檢查起來相對容易，而相對于小腸來說，胃體積很大，像一個湖泊，膠囊內(nèi)鏡要檢查清楚就需要有可控性。于是經(jīng)過醫(yī)工結(jié)合、反復(fù)試驗，到2010年，可控的膠囊內(nèi)鏡誕生了，微型機器內(nèi)鏡也由被動的檢查變?yōu)橹鲃拥臋z查。同時膠囊內(nèi)鏡檢查的精確度也大幅度提高，它可以把胃內(nèi)圖像清晰的反映出來。這也是國內(nèi)第一臺自主知識產(chǎn)權(quán)的磁控醫(yī)療膠囊機器人。
能不能遙控？能不能看到圖像？看到圖像后能不能診斷？是磁控膠囊胃鏡研制過程中面臨的主要問題。2016年中國學者在美國消化協(xié)會官方雜志《臨床胃腸病學和肝病學》雜志等發(fā)表了多篇文章介紹磁控膠囊胃鏡的創(chuàng)新研究，證明與常規(guī)胃鏡相比，磁控膠囊胃鏡對部位異質(zhì)性的顯示率達到95%以上，對病變的診斷準確率超過93%，與常規(guī)胃鏡檢查精確度已經(jīng)不相上下，完全可以用于日常體檢和胃癌早期篩查。
《科學新聞》：以往大多數(shù)國人對于胃健康的觀念往往是感到不舒服了才去看病，造成很多疾病的延誤，在您看來是否應(yīng)該重新營造健康管理的新理念？
李兆申：我們曾對胃癌篩查做過研究，發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)癥狀時，很少有人主動來醫(yī)院進行胃癌檢查，一旦來醫(yī)院做檢查了，胃癌已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。
我們發(fā)現(xiàn)有些胃癌病人，特別是早期胃癌病人根本沒有癥狀，只有在體檢時才能被發(fā)現(xiàn)，因此，我們提出應(yīng)重新營造胃健康管理的新理念。要把胃健康作為身體健康的重要指標之一，科學長效的加以管理。
對于有胃部不適癥狀的人群一定要及時檢查，沒有癥狀的人群也不能忽視，也要進行胃健康檢查。在我們制定并在全國醫(yī)院推廣的《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》里特別提醒年齡40歲以上、有胃癌家族史、有幽門螺桿菌感染、生活在胃癌高發(fā)地區(qū)、有高鹽、高溫、腌制等不良飲食習慣和吸煙、喝酒等不良生活習慣的人群應(yīng)該及時、按期做胃部體檢。
胃健康管理理念的提出是基于中國胃病現(xiàn)狀和中國國情，胃健康管理理念的推廣也要基于中國國情。在推廣上應(yīng)該從以下幾方面入手：一是老百姓觀念的改變，要讓老百姓了解良好的生活習慣、良好的保健習慣對胃健康的重要性。二是醫(yī)生觀念的改變，要讓消化內(nèi)科醫(yī)生掌握與胃癌防治相關(guān)的指南、流程、規(guī)范、標準，并在日常診療工作中按這些規(guī)范、標準執(zhí)行。三是政府的支持，政府應(yīng)圍繞胃癌防治建立包括保險、醫(yī)療、普查等一系列基本制度，讓符合條件的人群在胃癌檢測上無后顧之憂，不錯過體檢機會。
《科學新聞》：胃健康管理理念的核心是將篩查關(guān)口前移，這有哪些重要意義？又該如何實施？
李兆申：最近發(fā)布的《美國2017年癌癥報告》中的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：除胰腺癌外，其他癌癥在美國的發(fā)病率都在下降，早期診斷率和五年生存率都在提高。之所以取得這樣的成績，篩查起到了關(guān)鍵作用。美國醫(yī)療界把過去被動的診斷變?yōu)橹鲃拥暮Y查，同時，因為篩查的普及，很多病人在健康觀念上將過去以治療為主變?yōu)橐灶A(yù)防和早期篩查為主。這些都是值得我們學習的。
而且在目前胃癌治療難題還未完全攻克的背景下，如果我們把與胃癌有關(guān)的政策、技術(shù)、關(guān)口前移，必將降低胃癌發(fā)病率，減輕大量家庭負擔，節(jié)約大量的社會資源。
具體到胃健康管理上，我們應(yīng)當遵循我國醫(yī)療改革提出的專病為主、分級診療、實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的改革方向，在胃癌檢查上建立社區(qū)醫(yī)院、中級醫(yī)院、三級醫(yī)院層級遞進的分級檢查體系。在社區(qū)醫(yī)院對社區(qū)居民進行初篩，通過家族病史、生活習慣健康與否、是否處于高發(fā)地區(qū)、幽門螺桿菌感染與否確定高危人群，然后在中級醫(yī)院對高危人群進行胃鏡精查，對于胃鏡精查有問題的人群再到三級醫(yī)院進行相應(yīng)治療。
這樣既可以有效解決老百姓看病難、看病煩的問題，又使胃癌防治關(guān)口前移，提高了胃癌早期診斷率。
在胃健康管理上，我們倡導(dǎo)的理念是：發(fā)現(xiàn)一例早癌、拯救一個患者、幸福一個家庭；我們的策略是：人群篩查→內(nèi)鏡精查→早期診治；建議的方法是普及舒適化胃鏡檢查。
《科學新聞》：在消化內(nèi)鏡中心大廳的墻壁上，我們看到寫滿了曾在這里培訓過的學員的名字，請問在胃癌防治人才培養(yǎng)上，我們將做哪些工作？
李兆申：我現(xiàn)在是中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會會長，主要工作是培訓、維權(quán)、服務(wù)、監(jiān)督。由于長期以來我國在消化內(nèi)鏡培訓方面沒有自己的培訓體系，所以，根據(jù)我國對于胃癌防治的迫切需求我們成立了消化內(nèi)鏡培訓學院，實現(xiàn)了內(nèi)鏡操作醫(yī)生持證上崗。
同時，根據(jù)國際上內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展趨勢和最新技術(shù)，我們還定期組織已擁有操作資質(zhì)的消化內(nèi)鏡醫(yī)生對新知識、新技術(shù)進行培訓，使我國消化內(nèi)鏡水平隨時與國際前沿同步。
根據(jù)測算，按照10%的檢測率，到2030年，我國需要做內(nèi)鏡檢查的人口有1.2億，以目前中國1萬家醫(yī)院要完成1.2億人口的內(nèi)鏡篩查計算，至少需要20萬名消化內(nèi)鏡�？漆t(yī)生。而目前，我國消化內(nèi)鏡�？漆t(yī)生還不到4萬名。未來，我們將加大培訓力度，讓更多的消化內(nèi)鏡�？漆t(yī)生走上臨床一線為患者服務(wù)。
《科學新聞》：隨著科技發(fā)展，未來人工智能和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在胃健康管理上將有哪些應(yīng)用？
李兆申：在近些年的科技發(fā)展中，人工智能和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是引人注目的亮點。人工智能已經(jīng)滲透進許多領(lǐng)域，醫(yī)療行業(yè)也不例外。盡管目前人工智能還無法完全代替人，但是已經(jīng)可以做很多人類的工作。
人工智能與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在胃健康管理上起著重要作用。是未來胃健康管理的大方向。比如，無論是在社區(qū)醫(yī)院初篩，還是中級醫(yī)院精查，膠囊胃鏡檢查的影像資料都將實現(xiàn)數(shù)字化輸入，隨病人轉(zhuǎn)診。而對于胃鏡檢查影像的讀取和判斷也可以通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進行影像上傳、結(jié)果反饋。
可以設(shè)想，在不久的將來，胃鏡檢查將完全智能化。�？漆t(yī)生可以不到現(xiàn)場，只需通過電腦操作即可遠程遙控膠囊胃鏡，所拍攝的影像將會通過互聯(lián)網(wǎng)實時傳輸?shù)皆破脚_，而影像讀取也完全可以由人工智能代勞，機器人可以從幾萬張片子中進行篩選，一旦發(fā)現(xiàn)問題，再通知醫(yī)生診斷。不但極大地減輕了醫(yī)生的工作強度，也有效地提高了診斷的準確率。人工智能與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將讓中國的胃健康管理邁上新的臺階。
《科學新聞》：在國家高度重視衛(wèi)生健康的大背景下，請您展望一下，未來中國人的健康管理將是怎樣的？特別是胃健康管理方面將有哪些新進展、新突破？
李兆申：近年來，國家高度重視衛(wèi)生健康工作，多次提到實現(xiàn)國民健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標志。隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的出臺，以及《衛(wèi)計委“十三五”規(guī)劃》和《中國未來五年癌癥防治綱要》的制定，相信更多的中國人已經(jīng)提高了對癌癥的認識，了解到癌癥對人類健康的影響，了解到癌癥是中國人健康的第一殺手。在癌癥防治上，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已經(jīng)成為越來越多醫(yī)療界人士和社會公眾的共識。
在胃健康管理上，隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的實施，相信中國人的胃保健意識將大幅提高，生活習慣將更加健康，醫(yī)療界將主動把行業(yè)共識、指南落地執(zhí)行，政府層面也將出臺胃健康管理的相關(guān)政策。
經(jīng)過5到10年的推廣，我國胃癌發(fā)病率一定會顯著降低，胃癌早期診斷率有望提高15%，胃癌的五年生存率有望提高30%。由于胃癌是我國第二大癌癥，也是威脅我國人民生命健康的主要因素，所以隨著胃健康管理理念的普及與推廣，胃癌發(fā)病率的降低，胃癌早期診斷率的提高，中國人的平均壽命增長一歲的目標也一定會實現(xiàn)�！�