據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心公布的數(shù)據(jù)顯示，2015年中國(guó)胃癌發(fā)病人數(shù)約為67.9萬(wàn)，僅次于肺癌，胃癌而死亡的總?cè)藬?shù)約為49.8萬(wàn)，同樣僅次于肺癌，位居腫瘤排行榜第二位。
這樣一組觸目驚心的數(shù)據(jù)告訴了我們一個(gè)無(wú)法回避的事實(shí)：中國(guó)是“胃癌大國(guó)”，平均不到一分鐘就會(huì)發(fā)現(xiàn)一例胃癌。胃癌正在以如此快的速度將“魔爪”伸向我們身邊的人。
消化內(nèi)鏡作為目前胃癌診斷的主要方法，自誕生之日起便對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診治與治療起到了革命性的推動(dòng)作用。
在中國(guó)，消化內(nèi)鏡雖然起步較晚，但勁頭十足，步伐“神速”，幾代中國(guó)內(nèi)鏡人經(jīng)過(guò)不懈奮斗，堅(jiān)持自主創(chuàng)新，逐步實(shí)現(xiàn)了從技術(shù)跟隨者到技術(shù)引領(lǐng)者的蛻變。
起步晚 發(fā)展快
一直以來(lái)，及時(shí)、準(zhǔn)確的診治消化道病變一直是醫(yī)學(xué)界的重要目標(biāo)。
自1805年德國(guó)學(xué)者波茨尼首先提出內(nèi)鏡的設(shè)想以來(lái)，內(nèi)鏡已有200余年的歷史，而近30年來(lái)，世界消化內(nèi)鏡領(lǐng)域的創(chuàng)新和發(fā)展，逐漸超越了前人的想象，消化內(nèi)鏡的推廣和應(yīng)用也對(duì)消化疾病診療方式產(chǎn)生了革命性影響。
在我國(guó)，由于經(jīng)濟(jì)落后與時(shí)局動(dòng)亂，消化內(nèi)鏡技術(shù)姍姍來(lái)遲。中華人民共和國(guó)成立后，一大批醫(yī)務(wù)工作者克服困難、艱苦奮斗，帶領(lǐng)我國(guó)消化內(nèi)鏡事業(yè)迎頭趕上。
1950年10月22日，時(shí)任蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)楊英福教授開(kāi)展了中國(guó)第一臺(tái)半可曲式軟胃鏡檢查，開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)消化內(nèi)鏡事業(yè)先河。
在隨后的歲月中，中國(guó)消化內(nèi)鏡一直在曲折中探索前進(jìn)。20世紀(jì)六七十年代，隨著纖維內(nèi)鏡引進(jìn)國(guó)內(nèi)，消化內(nèi)鏡在我國(guó)的應(yīng)用得到進(jìn)一步普及，全國(guó)大型醫(yī)院廣泛建設(shè)內(nèi)鏡室。
1973年，北京協(xié)和醫(yī)院陳敏章教授率先開(kāi)展內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）。80年代末，北京大學(xué)第三醫(yī)院林三仁教授和北京大學(xué)第一醫(yī)院張齊聯(lián)教授率先報(bào)道超聲內(nèi)鏡診斷上消化道和膽胰疾病。
隨著中國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)科的不斷發(fā)展和從業(yè)人員規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，為了進(jìn)一步提高消化內(nèi)鏡學(xué)科學(xué)術(shù)水平，促進(jìn)與國(guó)際相關(guān)組織接軌，1990年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)應(yīng)運(yùn)而生。2000年，在世界相關(guān)學(xué)術(shù)組織的支持下，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)正式加入亞太地區(qū)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)及世界消化內(nèi)鏡組織，標(biāo)志著中國(guó)消化內(nèi)鏡事業(yè)正式融入國(guó)際大家庭。
在學(xué)會(huì)的大力推動(dòng)下，全國(guó)各大學(xué)附屬醫(yī)院均建有先進(jìn)的內(nèi)鏡中心，中等醫(yī)院建有獨(dú)立的內(nèi)鏡診療中心，縣級(jí)醫(yī)院及部分社區(qū)醫(yī)院建有內(nèi)鏡診療室。據(jù)2014中國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，至2012年，中國(guó)可開(kāi)展消化內(nèi)鏡診療的機(jī)構(gòu)數(shù)目為6128家，共有消化內(nèi)鏡醫(yī)師26203名，消化內(nèi)鏡�？谱o(hù)士14532名，年開(kāi)展上消化道內(nèi)鏡診療2250萬(wàn)例，腸鏡診療583萬(wàn)例，ERCP 20萬(wàn)例，超聲內(nèi)鏡20萬(wàn)例，膠囊內(nèi)鏡5萬(wàn)余例。
在逐漸擴(kuò)大我國(guó)消化內(nèi)鏡應(yīng)用規(guī)模及�？漆t(yī)護(hù)隊(duì)伍的同時(shí)，我國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)科學(xué)術(shù)水平也得到極大提升。近30年來(lái)，我國(guó)內(nèi)鏡相關(guān)研究在國(guó)際期刊發(fā)表量增長(zhǎng)近20倍，相關(guān)學(xué)術(shù)成果甚至被寫入國(guó)際指南，在國(guó)際舞臺(tái)上開(kāi)始嶄露頭角。
2013年，世界胃腸病學(xué)大會(huì)暨亞太消化疾病周在上海勝利舉行。此次會(huì)議是世界胃腸病大會(huì)55年來(lái)首次在中國(guó)舉辦，來(lái)自全球122個(gè)國(guó)家和地區(qū)的近萬(wàn)名消化疾病工作者參加，我國(guó)在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域的工作和努力獲得國(guó)際同行的廣泛認(rèn)可，在國(guó)際前沿平臺(tái)上唱響“中國(guó)好聲音”。
探索不止 創(chuàng)新無(wú)窮
在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域有這樣一種說(shuō)法：胃鏡是胃癌診斷的關(guān)鍵手段。
這是因?yàn)槲哥R不僅可以直接觀察上消化道黏膜病變，還可以獲取病變組織行病理學(xué)檢查。有數(shù)據(jù)顯示，胃鏡篩查胃癌的敏感性為60%~80%，對(duì)于早期胃癌的篩查具有重要意義。
在東亞地區(qū)，韓國(guó)和日本已普遍將上消化道內(nèi)鏡檢查應(yīng)用于大規(guī)模臨床篩查，經(jīng)過(guò)多年努力，其早期胃癌內(nèi)鏡檢出率已達(dá)到50%~70%。而在我國(guó)，每年胃癌新發(fā)病例幾乎占到全世界新發(fā)病例數(shù)的一半，而早期胃癌診斷率僅為10%。
造成這一現(xiàn)狀是有多方面原因的。首先，早期胃癌的病變一般不超過(guò)黏膜下層，絕大多數(shù)患者沒(méi)有任何癥狀，以往由于做胃鏡很痛苦、部分醫(yī)生業(yè)務(wù)不精無(wú)法識(shí)別，存在漏診現(xiàn)象。此外，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保體系未將預(yù)防及發(fā)現(xiàn)早期胃癌納入其中。
為此，要提高早期胃癌診斷率，就需要對(duì)無(wú)癥狀人群進(jìn)行篩查，對(duì)高危人群進(jìn)行追蹤，對(duì)有癥狀者進(jìn)行胃鏡檢查及病理活檢。
針對(duì)這一嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，中國(guó)內(nèi)鏡領(lǐng)域積極進(jìn)取，大力開(kāi)展消化內(nèi)鏡診療規(guī)范化培訓(xùn)和質(zhì)量控制工作，推動(dòng)無(wú)痛胃鏡、放大內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)、染色內(nèi)鏡和細(xì)胞學(xué)內(nèi)鏡等檢查技術(shù)的開(kāi)展，
然而，眾所周知，傳統(tǒng)的插入式胃鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，檢查引起的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適也讓部分受檢者難以忍受，可能導(dǎo)致因無(wú)法充分觀察而漏診的嚴(yán)重后果。雖然現(xiàn)在的無(wú)痛胃鏡通過(guò)靜脈麻醉，使病人在檢查時(shí)處于睡眠狀態(tài)以達(dá)到無(wú)痛無(wú)不適的目的，但仍存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。
那么，有沒(méi)有一種方法既能使內(nèi)鏡檢查不再痛苦，又不用面臨可能出現(xiàn)的麻醉意外？中國(guó)科研人員再次義無(wú)反顧地向困難發(fā)起“總攻”，歷經(jīng)近十年的時(shí)間，一款磁控膠囊內(nèi)鏡應(yīng)運(yùn)而生，開(kāi)啟了我國(guó)消化內(nèi)鏡精準(zhǔn)診療的時(shí)代。
與此同時(shí)，中國(guó)內(nèi)鏡人通過(guò)大量的實(shí)踐和研究，積極開(kāi)展消化內(nèi)鏡治療早期胃癌技術(shù)，如內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下隧道剝離術(shù)（ESTD）等技術(shù)日趨成熟，使我國(guó)消化內(nèi)鏡領(lǐng)域走在世界胃癌內(nèi)鏡治療的前列。
為進(jìn)一步提高消化內(nèi)科醫(yī)師對(duì)于早期胃癌早期診斷、早期治療的認(rèn)識(shí)，2014年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)聯(lián)合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)，組織我國(guó)消化、內(nèi)鏡、病理、外科、腫瘤等多學(xué)科專家共同制定《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)（2014年，長(zhǎng)沙）》（簡(jiǎn)稱《共識(shí)意見(jiàn)》），為中國(guó)早期胃癌篩查、診療工作的開(kāi)展提供了可靠依據(jù)。
《共識(shí)意見(jiàn)》提出，基于我國(guó)人口基數(shù)大、公共衛(wèi)生資源有限的現(xiàn)實(shí)，根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)劃分出我國(guó)高危人群作為篩查對(duì)象，并建議結(jié)合血清學(xué)及影像學(xué)檢查對(duì)高危人群進(jìn)行分層診治，提高胃癌篩查效率。
前景樂(lè)觀 挑戰(zhàn)仍存
如今，消化內(nèi)鏡領(lǐng)域已邁入精確診療、微創(chuàng)診療時(shí)代。中國(guó)消化內(nèi)鏡科研工作者勇于探索、主動(dòng)創(chuàng)新，部分技術(shù)已接近或達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。
其中隧道、共聚焦、膠囊胃鏡，這三種技術(shù)代表了中國(guó)消化內(nèi)鏡技術(shù)的頂尖水平。
解放軍總醫(yī)院消化科主任令狐恩強(qiáng)創(chuàng)建了消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)，利用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，在黏膜層與肌層之間建立通道，利用該隧道空間進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。
2011年，為了確定經(jīng)隧道食管固有肌層切開(kāi)是否安全，令狐恩強(qiáng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)又進(jìn)行了相關(guān)的動(dòng)物研究，確定其安全度后，開(kāi)始對(duì)食管固有肌層內(nèi)的腫瘤進(jìn)行內(nèi)鏡下切除，成功進(jìn)行了不開(kāi)胸切除部分食管賁門固有肌層腫瘤，隧道技術(shù)又有了新的分支產(chǎn)生——STER技術(shù)，令狐恩強(qiáng)帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)牽頭制定了內(nèi)鏡該項(xiàng)新技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。
在消化道內(nèi)鏡檢查中，醫(yī)生一直渴望一種技術(shù)，無(wú)需鉗夾組織便可在體內(nèi)觀察細(xì)胞形態(tài)，共聚焦激光顯微內(nèi)鏡便應(yīng)運(yùn)而生了。我國(guó)齊魯醫(yī)院李延青教授在此領(lǐng)域獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷。
共聚焦激光顯微內(nèi)鏡是將傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室桌面使用的共聚焦顯微內(nèi)鏡原理運(yùn)用到內(nèi)窺鏡技術(shù)當(dāng)中。具體方法是在內(nèi)窺鏡頭端整合一個(gè)共聚焦激光探頭，通過(guò)特殊的熒光劑，使用激光激發(fā)產(chǎn)生人體局部組織學(xué)圖像的裝置。
目前的臨床實(shí)踐表明該裝置對(duì)于某些胃腸道常見(jiàn)疾病，比如食管癌、胃炎、胃腸上皮化生、胃不典型增生、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌，尤其是較小病灶以及早期胃腸道腫瘤的診斷具有快速、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，并有可能在未來(lái)替代傳統(tǒng)的內(nèi)鏡活檢與病理學(xué)檢查。
在舒適化內(nèi)鏡領(lǐng)域，我國(guó)醫(yī)學(xué)工作者也大膽探索，海軍軍醫(yī)大學(xué)(第二軍醫(yī)大學(xué)）附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申領(lǐng)銜參與研制出我國(guó)自主創(chuàng)新、世界唯一的磁控膠囊胃鏡，為廣大患者帶來(lái)了福音。
磁控膠囊胃鏡無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)麻醉、一次性使用無(wú)交叉感染。醫(yī)生可以通過(guò)實(shí)時(shí)精確操控的體外磁場(chǎng)來(lái)控制膠囊胃鏡在胃內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，改變膠囊姿態(tài)，按照需要的角度對(duì)病灶重點(diǎn)拍攝照片，從而達(dá)到全面觀察胃黏膜并做出診斷的目的。在這個(gè)過(guò)程中，圖像被無(wú)線傳輸至便攜記錄器，數(shù)據(jù)導(dǎo)出后，還可繼續(xù)回放以提高診斷的準(zhǔn)確率。磁控膠囊胃鏡的推廣普及,可以有效推進(jìn)中國(guó)胃癌篩查的普及。
這些新技術(shù)的開(kāi)創(chuàng)與臨床應(yīng)用讓中國(guó)人在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域已經(jīng)處于領(lǐng)先地位。然而，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，中國(guó)消化內(nèi)鏡發(fā)展過(guò)程中仍存在諸多有待解決的問(wèn)題。
消化內(nèi)鏡診療不足，資源短缺、分布不均表現(xiàn)最為突出。以2012年的數(shù)據(jù)為例，我國(guó)胃鏡和腸鏡的開(kāi)展率僅為1663.5例/10萬(wàn)人和436.0例/10萬(wàn)人。
在東西部消化內(nèi)鏡診療上也嚴(yán)重不均衡。以最普通的胃鏡為例，2012年上海市人均胃鏡診療量達(dá)3.61例次/100人，而貴州省僅為0.82例次/100人。
在全國(guó)開(kāi)展消化內(nèi)鏡診療的6128家醫(yī)院中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占約15%，基層醫(yī)院完成的胃腸鏡檢查和胃腸鏡下治療僅為全國(guó)總量的3.3%和2.2%。
消化內(nèi)鏡醫(yī)師和護(hù)士的短缺問(wèn)題同樣不容忽視，這也是制約內(nèi)鏡診療量的首要因素。2012年，我國(guó)每10萬(wàn)人擁有消化內(nèi)鏡醫(yī)師2.02名，而同期的日本平均每10萬(wàn)人擁有內(nèi)鏡醫(yī)師達(dá)26.2名。
更令人堪憂的是，我國(guó)尚未建立規(guī)范的消化內(nèi)鏡培訓(xùn)體系。部分醫(yī)師僅通過(guò)進(jìn)修觀摩、“師傅帶徒弟”甚至根據(jù)視頻教材自學(xué)等不規(guī)范方式學(xué)習(xí)消化內(nèi)鏡的操作，在某些邊遠(yuǎn)地區(qū)甚至還存在無(wú)醫(yī)師資格人員進(jìn)行內(nèi)鏡診療的情況。
時(shí)光荏苒，白駒過(guò)隙。消化內(nèi)鏡技術(shù)在中國(guó)一路走來(lái)，由引進(jìn)者、追趕者到引領(lǐng)者，由最初的“落后分子”到如今的“先進(jìn)青年”正是中國(guó)內(nèi)鏡人對(duì)創(chuàng)新的堅(jiān)持與努力的真實(shí)見(jiàn)證。
然而，在面對(duì)已取得的矚目發(fā)展的同時(shí)，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，相較于我國(guó)國(guó)民健康的真實(shí)需求，中國(guó)內(nèi)鏡技術(shù)依然任重道遠(yuǎn)。■