在國(guó)際衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界癌癥報(bào)告2014》中，亞洲尤其以中國(guó)、日本、韓國(guó)為代表的東亞各國(guó)是胃癌的高發(fā)區(qū)，年發(fā)病人數(shù)約占全球的三分之二。
胃癌作為全球性難題，各個(gè)國(guó)家的5年生存率都難以提升，而日本卻鶴立雞群，其胃癌5年生存率竟高達(dá)70.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際同期水平，這一非凡成就得益于日本多年來(lái)在胃癌篩查管理以及綜合治療方面所做的不懈努力。
政策保障 贏在起跑線
早在20世紀(jì)50年代，日本胃癌死亡率高居惡性腫瘤首位，日本政府意識(shí)到胃癌篩查對(duì)于降低胃癌死亡率的重要意義，并開(kāi)始逐步探索。50年代中期，長(zhǎng)野縣、宮城縣率先將X線鋇餐檢查應(yīng)用于胃癌篩查，并逐漸推廣至日本全國(guó)。
在胃癌的早期階段，患者常無(wú)癥狀或表現(xiàn)出不典型癥狀，在有消化不良、體重減輕、消化道出血和嘔吐等報(bào)警癥狀出現(xiàn)的胃癌患者中，有超過(guò)50%最終病理診斷為進(jìn)展期胃癌，這充分表明在無(wú)癥狀人群中開(kāi)展胃癌篩查同樣重要。
認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，日本政府便于1983年將開(kāi)展面向無(wú)癥狀高危人群的胃癌篩查作為“國(guó)策”寫(xiě)入《老年人健康和醫(yī)療服務(wù)法》，并提出了“越早發(fā)現(xiàn)、越好治療”的胃癌篩查口號(hào)。
在政策的大力扶持下，1964年有40萬(wàn)人進(jìn)行了檢查，到1970年這一數(shù)字就擴(kuò)大到400 萬(wàn)人，而1990年后每年則都約有600萬(wàn)人進(jìn)行胃癌篩查，其早期胃癌檢出率也高達(dá)60%～70%。
大部分早期胃癌在內(nèi)鏡下即可獲得根治性治療，而早期胃癌手術(shù)切除后5年生存率達(dá)90%以上，所以日本對(duì)胃癌的治療可以說(shuō)是贏在了起跑線上。
在爭(zhēng)議中前行
目前，癌癥篩查是一個(gè)經(jīng)常被討論、反復(fù)被爭(zhēng)議的話題，國(guó)際上公認(rèn)為有效的是對(duì)宮頸癌、大腸癌和乳腺癌的篩查。日本雖然在胃癌篩查上走在了世界各國(guó)的前面，然而其對(duì)胃癌篩查方法的認(rèn)識(shí)并不是一帆風(fēng)順，也是在不斷的爭(zhēng)議中探索前進(jìn)。
實(shí)際上，早癌篩查普遍具有兩面性。其優(yōu)點(diǎn)在于，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)，可達(dá)到早期治療，進(jìn)而提高治愈率。而缺點(diǎn)便是，明明不是癌癥卻出現(xiàn)誤診（假陽(yáng)性），導(dǎo)致了不必要的檢查以及治療。
一般而言、接受某種癌癥篩查的特定對(duì)象人群的患病比例越高、假陽(yáng)案例相對(duì)會(huì)越少。對(duì)于胃癌發(fā)病率較低的海外各國(guó)，或許胃癌篩查的有效性并未得到體現(xiàn)，但對(duì)于胃癌發(fā)病率較高的日本人，胃癌的全民篩查就體現(xiàn)出來(lái)充分的有效性。
然而，出乎很多人意料的是，即便在日本，針對(duì)公眾的胃癌篩查是否真的有效，也進(jìn)行過(guò)激烈的爭(zhēng)論。
在2000年，由于早期缺乏高品質(zhì)隨機(jī)對(duì)照研究證明胃癌篩查與死亡率變化的關(guān)系，因此對(duì)于是否該推薦胃癌篩查，主導(dǎo)全民癌癥篩查工作的日本厚生勞動(dòng)省猶疑不決。彼時(shí)，基于當(dāng)時(shí)已有的較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)年?duì)列研究（雖然品質(zhì)不如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)），日本政府判斷胃X線鋇餐造影作為胃癌篩查手段對(duì)于日本人是有價(jià)值的，并依據(jù)這一內(nèi)容出臺(tái)了第一版《基于有效性評(píng)估的胃癌篩查指南》。
盡管在當(dāng)時(shí)胃鏡檢查、治療技術(shù)已相對(duì)成熟，但由于胃鏡作為胃癌篩查手段能夠降低胃癌死亡率的效果不確切、科學(xué)根據(jù)不足，因此它不作為公費(fèi)實(shí)施的胃癌篩查手段進(jìn)行推薦。
既然是公費(fèi)實(shí)施胃癌篩查，那么原則上各地政府當(dāng)然必須遵循厚生勞動(dòng)省的指南。但實(shí)際情況的確有些出入，2013年春季厚生勞動(dòng)省在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：胃癌篩查中使用胃鏡的地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到了318個(gè)，占全國(guó)總數(shù)的18%，較3年前增加了84個(gè)。
之所以出現(xiàn)這樣的情況，主要因?yàn)槲哥R技術(shù)的不斷進(jìn)步，胃鏡檢查精度逐漸提高，可以一邊用肉眼仔細(xì)觀察胃黏膜上的異�；虿≡睢⒁贿呥M(jìn)行病理活檢，而新型經(jīng)鼻胃鏡的漸漸普及，病患檢查過(guò)程中痛苦更少，舒適度和依從性明顯提高。
隨后，在2014年國(guó)立癌癥研究中心發(fā)布的新版《基于有效性評(píng)估的癌癥篩查方針》指南中，基于日韓的病例對(duì)照研究結(jié)果，研究人員得出了胃鏡篩查“具有能夠降低胃癌死亡率效果的相關(guān)證據(jù)”的結(jié)論，第一次建議將胃鏡檢查作為日本胃癌篩查的檢查手段。
規(guī)范治療 內(nèi)鏡創(chuàng)新
由于胃鏡篩檢與以往開(kāi)展的胃部X線鋇餐造影篩檢不同，需要為其建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的開(kāi)展實(shí)施、質(zhì)量控制、精度管理體系。
2015年，日本消化系統(tǒng)癌癥篩查學(xué)會(huì)出版了《針對(duì)性體檢胃鏡篩查胃癌的工作手冊(cè)》，強(qiáng)調(diào)了胃鏡篩查的精度管理，介紹了篩查時(shí)的胃鏡篩查運(yùn)營(yíng)委員會(huì)的建立、胃鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)流程、二次確認(rèn)制度及數(shù)據(jù)管理等精確度管理體系。隨著胃鏡檢查作為胃癌篩查的新手段，日本胃癌健康管理也將走入一個(gè)新的時(shí)代。
基于長(zhǎng)期以來(lái)日本胃癌的高發(fā)病率的現(xiàn)狀和對(duì)胃癌治療的廣泛研究，如今的日本已成為世界上胃癌治療水平最高的國(guó)家之一。日本胃癌學(xué)會(huì)制定的《日本胃癌處理規(guī)約》和《胃癌治療指南》在國(guó)際上具有重要影響，為日本乃至世界胃癌治療的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化起到巨大的引領(lǐng)作用。
隨著近30年來(lái)，日本在消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷探索，胃鏡已經(jīng)成為胃癌診斷、治療過(guò)程中重要的醫(yī)療手段。一系列諸如超聲內(nèi)鏡（EUS）、窄帶成像技術(shù)（NBI）、放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡的技術(shù)創(chuàng)新，使消化內(nèi)鏡在胃癌病灶鑒別、病理診斷、病情評(píng)估方面具有不可替代的重要意義。
在消化內(nèi)鏡技術(shù)剛剛普及時(shí)，消化內(nèi)鏡醫(yī)師潛心致力于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一例早癌在內(nèi)鏡下被診斷，隨后便會(huì)被提供給外科或者腫瘤科采取手術(shù)治療或者化療，因此某種程度上內(nèi)鏡醫(yī)師在其中扮演著“搬運(yùn)工”的角色。
就早期胃癌來(lái)說(shuō)，無(wú)論是外科手術(shù)治療還是放、化療都會(huì)產(chǎn)生巨大的痛苦。因此對(duì)于早期胃癌進(jìn)行內(nèi)鏡下手術(shù)的微創(chuàng)治療技術(shù)便隨之應(yīng)運(yùn)而生。
在內(nèi)鏡治療早期胃癌方面，日本學(xué)者做出了不懈地探索。最早在1974年日本便首先使用內(nèi)鏡息肉切除術(shù)來(lái)治療有蒂或亞蒂的早期胃癌。1984年出現(xiàn)了一種內(nèi)鏡下黏膜剝離切除術(shù)（EMR），該法技術(shù)上比較簡(jiǎn)單，可確保切除標(biāo)本的完整組織學(xué)診斷來(lái)判斷有無(wú)根除，逐漸在日本被廣泛接受為病灶較小的早期胃癌內(nèi)鏡治療策略。
此后，一系列EMR改良技術(shù)（如EMR-C、EMR-L等）相繼涌現(xiàn)，其優(yōu)勢(shì)在于相對(duì)簡(jiǎn)便，使用普通內(nèi)鏡而不需要額外的輔助。不過(guò)這些技術(shù)并不能完整切除2cm以上的病灶，同時(shí)分次切除導(dǎo)致病理醫(yī)生無(wú)法準(zhǔn)備進(jìn)行分期判斷和切除完整性判斷，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，由此進(jìn)一步開(kāi)創(chuàng)了整塊切除較大病灶的方法。
使用改進(jìn)后的針刀在黏膜下層直視下進(jìn)行內(nèi)鏡切除的技術(shù)被稱為內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），最早由日本國(guó)立癌癥中心醫(yī)院的學(xué)者于20世紀(jì)90年代創(chuàng)立，這項(xiàng)技術(shù)使較大的整塊切除成為可能，較標(biāo)準(zhǔn)的EMR方法可以達(dá)到更準(zhǔn)確的組織學(xué)分期和預(yù)防復(fù)發(fā)。目前在日本國(guó)內(nèi)已極為普遍，成為整塊切除病灶較大早期胃癌的首選方法。
顯然，日本胃癌健康管理能達(dá)到今天的高度離不開(kāi)日本政府的巨大支持，更離不開(kāi)日本學(xué)者的不懈努力，由此取得的豐碩成果反而在國(guó)家層面獲得了醫(yī)療資源的巨大節(jié)約，從而全民受益�！�