隨著社會(huì)發(fā)展、環(huán)境變化、工作節(jié)奏生活習(xí)慣的改變，在生活水平提高的同時(shí)，一些威脅健康的疾病也正在慢慢向中國(guó)人靠近。特別是胃癌的發(fā)病率，中國(guó)已居世界首位。那么近年來(lái)我國(guó)胃癌發(fā)病趨勢(shì)有哪些變化？胃癌防治的關(guān)鍵是什么？與世界其他國(guó)家相比，我國(guó)在胃癌早期預(yù)防上有哪些特點(diǎn)？為什么中國(guó)人的胃健康問(wèn)題只能靠中國(guó)人自己來(lái)解決？
為此，《科學(xué)新聞》采訪了北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李景南教授，請(qǐng)他就中國(guó)人的胃健康問(wèn)題進(jìn)行深入剖析。
我國(guó)胃癌三大趨勢(shì)
要分析我國(guó)的胃癌問(wèn)題，首先要看我國(guó)胃癌發(fā)病率在空間與時(shí)間維度上在世界所占的比例。“現(xiàn)在世界幾乎一半的胃癌新發(fā)病例在中國(guó)。”談到我國(guó)胃癌發(fā)病情況，李景南特別強(qiáng)調(diào)，從胃癌發(fā)病率的地域分布來(lái)看，我國(guó)是胃癌的高發(fā)區(qū)，包括東亞的日本和東南亞的一些國(guó)家也是胃癌高發(fā)區(qū)。而從腫瘤的病史來(lái)看，歐美國(guó)家一直以結(jié)腸癌為主，我國(guó)一直是胃癌發(fā)病率高于結(jié)腸癌，這可能與飲食習(xí)慣和地域差異有關(guān)。
現(xiàn)階段我國(guó)胃癌發(fā)病呈現(xiàn)三個(gè)主要趨勢(shì)：一是我國(guó)胃癌發(fā)病呈逐年升高趨勢(shì)，二是我國(guó)胃癌患者人數(shù)眾多，三是我國(guó)胃癌發(fā)病率居國(guó)際首位。
為什么我國(guó)胃癌發(fā)病率如此之高呢？在李景南看來(lái)，胃癌的發(fā)生是多因素多環(huán)節(jié)造成的，不是單一因素就能起作用的。在導(dǎo)致胃癌發(fā)病的因素中既有家族遺傳這樣的先天因素，也有后天因素。
“吃腌制的食品、高鹽的食品、不新鮮的食品、加之水質(zhì)污染，都是胃癌高危因素。”李景南告訴記者，后天因素首先是飲食習(xí)慣。應(yīng)該看到，近年來(lái)，隨著衛(wèi)生條件的改善與提高，我國(guó)胃癌發(fā)病率與其他消化道腫瘤比如結(jié)腸癌相比，在發(fā)病率增長(zhǎng)趨勢(shì)上沒(méi)有那么快。也從一個(gè)角度證明了飲食衛(wèi)生與胃癌發(fā)病的相關(guān)性。
第二個(gè)胃癌高危因素是幽門(mén)螺桿菌感染。幽門(mén)螺桿菌是消化性潰瘍、慢性胃炎和胃癌的主要致病原因，被國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)劃歸為I類(lèi)致癌物質(zhì)，其在我國(guó)的感染率已達(dá)到全國(guó)總?cè)丝诘?0%左右�？梢哉f(shuō)，正是這些原因?qū)е挛覈?guó)胃癌高發(fā)。
胃鏡是胃癌篩查的關(guān)鍵手段
由于胃癌已成為我國(guó)發(fā)病率較高的癌癥之一，如果能預(yù)防胃癌發(fā)生或者在胃癌萌芽階段提早發(fā)現(xiàn)，將會(huì)大大減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
“早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵是要在健康人群中進(jìn)行胃癌篩查。”李景南告訴記者，與其他癌癥相似，胃癌早期在臨床上的表現(xiàn)往往只是胃脹、胃灼熱、反酸、打嗝、惡心等，缺乏具有辨識(shí)度的特異性癥狀。在沒(méi)有特異癥狀時(shí)做篩查，目前有兩個(gè)手段，一是血液的檢查，即通過(guò)檢測(cè)胃蛋白酶原、胃蛋白酶素、腫瘤標(biāo)志物來(lái)篩查，但是這些指標(biāo)都非常不特異，都是基于晚期胃癌的臨床特征發(fā)現(xiàn)的，其次這些指標(biāo)都是局限在實(shí)驗(yàn)室的研究，它針對(duì)的是細(xì)胞學(xué)、胃癌組織的研究，真正能應(yīng)用到臨床上提示胃癌的指標(biāo)還比較缺乏。目前唯一能用的就是胃蛋白酶原，而這一指標(biāo)也主要是檢測(cè)有沒(méi)有萎縮，并不是檢測(cè)腫瘤的。
“胃癌篩查的真正主要的技術(shù)手段還是胃鏡。”在李景南看來(lái)，因?yàn)楹Y查的最直接辦法是對(duì)胃黏膜進(jìn)行觀察。通過(guò)觀察胃黏膜有無(wú)紅腫、糜爛、出血、潰瘍，可以直接判斷胃內(nèi)病變情況。而胃鏡是實(shí)現(xiàn)直接觀察的主要手段。
針對(duì)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌可否替代胃鏡檢查的問(wèn)題，李景南明確的給出答案：“有些人認(rèn)為既然幽門(mén)螺桿菌是胃癌的高危因素，那么判斷是否有胃癌，只要檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌是否感染即可，不需要去做胃鏡。這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。”
檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染指標(biāo)與胃鏡檢查是兩回事，它們不能互相取代。查出幽門(mén)螺桿菌只說(shuō)明可能有幽門(mén)螺桿菌感染，至于幽門(mén)螺桿菌感染是導(dǎo)致胃炎，還是導(dǎo)致腫瘤，不做胃鏡是看不出來(lái)的。所以胃鏡是用來(lái)檢測(cè)胃內(nèi)有什么病變的，檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌只表示有沒(méi)有細(xì)菌感染，這兩個(gè)不能劃等號(hào)。幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)也取代不了胃鏡檢查。
李景南還特別談到同樣是消化道腫瘤結(jié)腸癌發(fā)病率在美國(guó)大幅降低事例。美國(guó)通過(guò)30多年的結(jié)腸癌篩查，使結(jié)腸癌發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。而篩查的主要手段就是通過(guò)做腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉及時(shí)切掉，對(duì)結(jié)腸癌起到了很好的預(yù)防效果。這也進(jìn)一步說(shuō)明胃腸鏡檢查是預(yù)防消化道腫瘤發(fā)生的重要手段。
他山之石不可照搬
既然胃鏡檢查在胃癌篩查中如此重要，我們可不可以像美國(guó)全民篩查結(jié)腸癌那樣在國(guó)民中推廣胃鏡檢查，是否就可以降低胃癌發(fā)病率了呢？這看似簡(jiǎn)單的方法必須考慮中國(guó)國(guó)情。
李景南指出，通過(guò)胃鏡對(duì)胃癌進(jìn)行早期篩查受到三方面因素限制。
一是國(guó)民的接受程度。“它不像抽血、做B超，人們接受程度相對(duì)高一些，畢竟胃鏡檢查對(duì)受檢者來(lái)說(shuō)有一定的痛苦，沒(méi)有癥狀的人群對(duì)胃鏡檢查多有抵觸情緒。”
二是受到人力的制約。要培養(yǎng)一個(gè)能做胃鏡檢查的專(zhuān)科醫(yī)生至少需要大學(xué)5年、住院醫(yī)生規(guī)培3年、專(zhuān)科規(guī)培3年，共11年時(shí)間，即使這樣，也只是剛剛能做胃鏡，如果達(dá)到熟練的程度，還需要很多年的實(shí)踐。消化專(zhuān)科醫(yī)生的短缺導(dǎo)致目前針對(duì)病人的胃鏡診斷都無(wú)法及時(shí)完成，如果胃鏡檢查覆蓋所有沒(méi)有癥狀的人群，顯然難以實(shí)現(xiàn)。
三是受到財(cái)力限制。美國(guó)的結(jié)腸癌篩查是由國(guó)家層面組織主導(dǎo)的，要求50歲以上的公民必須做結(jié)腸鏡檢查，這一檢查費(fèi)用由國(guó)家買(mǎi)單，甚至連異地做檢查需要的交通費(fèi)都由國(guó)家報(bào)銷(xiāo)。1915年，日本制定了《京都共識(shí)》，要求14歲以上的日本公民每年都要檢查幽門(mén)螺桿菌。由于日本幽門(mén)螺桿菌感染率不像中國(guó)這么高，所以這種篩查方法日本可以實(shí)現(xiàn)。“如果中國(guó)也按照美國(guó)、日本的標(biāo)準(zhǔn)做相應(yīng)的篩查，根據(jù)我國(guó)龐大的人口基數(shù)，篩查所需經(jīng)費(fèi)恐怕是巨大數(shù)字。”李景南說(shuō)。
此外，歐美等國(guó)在消化道腫瘤方面的研究主要集中在結(jié)腸癌的預(yù)防和篩查上，由于歐洲和美國(guó)胃癌發(fā)病率非常低，所以指望照搬歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的胃癌防治方法是不現(xiàn)實(shí)的。
中國(guó)的胃癌難題靠中國(guó)人自己解決
雖然胃鏡普查是胃癌早期篩查最好的辦法，但受制于財(cái)力、人力、國(guó)人接受程度，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)做不到。目前，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有做大規(guī)模胃癌篩查的項(xiàng)目，只有天津、上海做過(guò)地區(qū)性的結(jié)腸癌篩查。此外，一些醫(yī)院對(duì)于胃癌的統(tǒng)計(jì)只是針對(duì)到醫(yī)院看病的患病率統(tǒng)計(jì)，而不是發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，代表不了一個(gè)地區(qū)的胃癌發(fā)病率情況，只能表示到醫(yī)院消化科看病的病人中胃癌患者的比率。因?yàn)榘l(fā)病率是指普通人群中胃癌的發(fā)病比率。
可見(jiàn)，無(wú)論在胃癌篩查的意識(shí)方面，還是胃癌篩查的方法手段方面，我國(guó)都有很長(zhǎng)的路要走。在這樣的背景下，我們就要根據(jù)我國(guó)國(guó)情，中國(guó)人胃癌發(fā)病特點(diǎn)，并結(jié)合先進(jìn)科技手段探索出一條中國(guó)人自己的胃癌預(yù)防之路。
在李景南看來(lái)，針對(duì)我國(guó)人口基數(shù)大，國(guó)人對(duì)胃鏡檢查接受程度低的現(xiàn)狀，可以先從對(duì)高危人群篩查做起。首先要確定高危人群，目前對(duì)于胃癌高危人群的判斷，我們更多是靠臨床感覺(jué)，還拿不出具體數(shù)據(jù)。
“我們可通過(guò)研究相關(guān)文獻(xiàn)資料，從中找出與胃癌發(fā)病相關(guān)的因素，比如吸煙、喝酒、吃腌制食品等生活習(xí)慣與胃癌發(fā)病率的關(guān)系。在此基礎(chǔ)上找出幾個(gè)高危因素，并根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法建立高危人群調(diào)查問(wèn)卷，制定出基于問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)高危人群，針對(duì)高危人群胃鏡檢查的序貫篩查方案，再將篩查方案到人群中驗(yàn)證（比如對(duì)1萬(wàn)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并做胃鏡檢查，驗(yàn)證其準(zhǔn)確性和有效性）。如果通過(guò)驗(yàn)證確實(shí)高危人群胃癌發(fā)病率高，低危人群胃癌發(fā)病率低，這才能證明這個(gè)方案是有效的，可以通過(guò)這一方法確定高危人群并展開(kāi)篩查。”針對(duì)胃癌高危人群篩查，李景南給出了詳細(xì)建議。
當(dāng)然，這個(gè)數(shù)據(jù)需要多中心多團(tuán)隊(duì)配合反反復(fù)復(fù)調(diào)查驗(yàn)證才能得出，這個(gè)工作也必須由國(guó)家層面主導(dǎo)組織，只靠個(gè)人或一個(gè)醫(yī)院是無(wú)法組織這一調(diào)查驗(yàn)證的。
同時(shí)，由于任何胃癌篩查手段都繞不開(kāi)內(nèi)鏡檢查，就要在技術(shù)手段上開(kāi)發(fā)創(chuàng)新，用新型胃鏡彌補(bǔ)常規(guī)胃鏡的不足。“比如磁控膠囊胃鏡具備痛苦小的特點(diǎn)、對(duì)于老年人、兒童、以及由于某些原因不適合做常規(guī)胃鏡的人群來(lái)說(shuō)就是較好的檢查手段。”李景南告訴記者。
此外，中國(guó)人針對(duì)胃癌的防治意識(shí)，在城鄉(xiāng)之間、不同受教育水平人群之間差距顯著。這就要求加大對(duì)胃癌防治特別是胃癌早期篩查的科學(xué)知識(shí)普及，讓更多的國(guó)人了解胃癌早期篩查對(duì)健康與家庭和社會(huì)的意義，了解胃癌早期篩查的技術(shù)手段種類(lèi)，從而提高胃癌早期篩查率。
相信隨著綜合國(guó)力的增強(qiáng)、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、國(guó)人健康意識(shí)的提高，我國(guó)胃癌早期篩查一定會(huì)覆蓋更廣泛的人群，我國(guó)胃癌預(yù)防水平一定會(huì)邁上新的臺(tái)階，中國(guó)人的胃健康問(wèn)題一定會(huì)獲得圓滿的答案。■